Den peruanska staden, berömd för guldbrytning, är med sin höjd 5100 m är världens högsta bosättning - och ett bra ställe att studera hur liv med extremt låga syrehalter skadar människokroppen.

Provisoriskt laboratorium

En kall, grå morgon tidigare i år satt Ermilio Sucasaire, en gruvarbetare i guldgruvor, i en vit plaststol med en hög med papper och en penna i handen. Hans nyfikna ögon följde ett stort rum där en grupp forskare gjorde tester på hans medarbetare. En kollega trampade på cykeln och höll knappt andan och elektroderna fästa vid bröstet. En annan man tog av sig sin smutsiga tröja och låg täckt på en träsäng; en europeisk forskare pressade ett verktyg mot halsen och tittade på sin bärbara dator.

Sucasaire var nästa - efter att ha undertecknat samtyckesformuläret och fyllt i ett långt frågeformulär om hans hälsa, liv, arbetshistoria, familj, dricka, rökning och coca tugga vanor. "Jag ser fram emot det," sa han.

Rinconada

Forskare, under ledning av fysiologen och bergentusiasten Samuel Vergès från den franska biomedicinska forskningsbyrån INSERM i Grenoble, inrättade ett tillfälligt laboratorium i sydöstra Peru i den högsta mänskliga bosättningen, vid ett gruvcenter för guldbrytning på 5100 meter. Det finns uppskattade 50 000 till 70 000 människor som försöker hitta guld och bli rika, men under mycket brutala förhållanden.

La Rinconada har inget rinnande vatten, inget avloppssystem eller sopor. Staden är starkt förorenad med kvicksilver, som används i guldbrytning. Att arbeta i oreglerade gruvor är svårt och farligt. Drickande, prostitution och våld är vanliga. Frysningstemperaturer och intensiv ultraviolett strålning bidrar till svårigheterna.

CMS

Men den viktigaste funktionen i staden som lockade forskare så mycket är tunn luft. Varje andetag innehåller hälften av syre här, jämfört med att andas vid havsnivån. Kontinuerlig syreberoende kan orsaka ett syndrom som kallas Chronic Mountain Disease (CMS), som kännetecknas av en överväxt av röda blodkroppar. Symtomen inkluderar yrsel, huvudvärk, öronrörelse, sömnproblem, andnöd, hjärtklappning, trötthet och cyanos, som fläckar läppar, tandkött och händer i lila blått. På lång sikt kan CMS leda till hjärtsvikt och död. Denna sjukdom kan inte botas om du inte återgår till lägre höjder - även om vissa symptom redan kan vara permanenta.

CMS är ett allvarligt hälsorisk för cirka 140 miljoner människor som bor över 2500 meter över havet i huvudstaden i Bolivia, La Paz, på en höjd av 3600 meter, beräknas 6 ˗ 8% av befolkningen - upp till 63 000 människor - drabbas av CMS. Vissa städer i Peru står för upp till 20% av befolkningen. Men La Rinconada leder hela vägen; forskare uppskattar det Minst en av fyra personer lider av CMS. Liksom många andra kroniska sjukdomar får CMS mindre uppmärksamhet från sjukvårdsinstitutioner, säger Francisco Villafuerte från Cayetano Heredia University i Lima. "Även om en tredjedel av Perus befolkning bor över 2500 meter, är det en försummad sjukdom här", säger Villafuerte, som inte har deltagit i studien på La Rinconada, men är engagerad i CMS.

Hur behandlar man CMS?

Enligt Vergès skulle rätt behandling vara till stor hjälp. Men för att forskare ska kunna utveckla det måste de först förstå vad som leder till en minskning av produktionen av röda blodkroppar, hur det påverkar kroppen och varför det bara är ett problem för vissa människor. Forskare vill också ta reda på vilka gener som är inblandade i denna process och hur de har formats av modern mänsklig utveckling. En djupare förståelse för CMS kan också hjälpa patienter med kardiovaskulär sjukdom som också lider av syrebrist, säger kardiolog Gianfranco Parati från italienska institutet för auxologi i Milano, vars kollega Elisa Perger deltog i studien.

Den franska kardiologen Stéphane Doutreleau utför en hjärtundersökning av Ermilia Sucasair, en gruvarbetare i guldgruvorna.

För att få svar på dessa frågor levererade INSERM-teamet 500 000 euro i vetenskaplig utrustning och ett 12-dagars vetenskapligt uppdrag här i februari på en lerig, ojämn väg. Planen var att jämföra 35 män från höga höjder som lider av CMS med 20 lokala friska invånare och flera också friska människor som bor på lägre höjder. Det var en vetenskapligt och logistiskt oöverträffad händelse. Peru har en lång historia av CMS-forskning - sjukdomen beskrevs först 1925 av den peruanska läkaren Carlos Monge Medrano. De flesta forskare arbetar dock på en betydligt lägre höjd av 4300 XNUMX meter, i gruvstaden Cerro de Pasco i centrala Andes. En studie på La Rinconadas höjd har ännu inte genomförts.

Sucasaire hörde om studien på lokalradio. Han var en av de hundratals som kom till labbet i en förfallen byggnad som ägs av gruvarföreningen i hopp om att komma in i studien. Om den väljs kommer den att genomgå flera dagars testning, inklusive blod och blodanalys cirkulation, funktion av lungorna, hjärtat och hjärnan och kroppens reaktion under träning och sömn.

Liksom andra praktikanter hoppades Sucasaire få läkarundersökningar och eventuellt behandlingar. La Rinconada har bara en hälsoklinik som inte kan hålla jämna steg med den växande befolkningen. ”Mina knän,” sade den 42-åriga gruvarbetaren, ”är ömma och svullna. Jag kan inte gå uppåt, jag har problem med att klättra trappor. Jag hoppas att läkarna kan hjälpa mig. ”

Vi kan hantera en kort vistelse, men en lång vistelse är ett problem

Några minuters förnekande av syre resulterar i irreversibel hjärnskada och död. Men helt enkelt sänka syrehalten, om det bara är på kort sikt, kan vi hantera anmärkningsvärt bra. Ja, människor brukade leva i låglandet lider ofta av akut bergsjukdom, inklusive huvudvärk och illamående, i höjder över 2500 meter. (Många peruanska hotell har syre till hands för fattiga turister.) Men symptomen börjar avta på en eller två dagar. Kroppen anpassar sig genom att skapa ett gäng extra röda blodkroppar som sedan omvandlar syrebundet hemoglobin till organ och vävnader.

Men en lång vistelse i hög höjd är mer komplicerad. Många låglandsfolk har problem med att öka sin syreförbrukning tillräckligt för att bo där permanent. Särskilt problematisk är reproduktionen - som spanjorerna redan har upptäckt under Andes koloniseringen. Hos gravida kvinnor leder hypoxi ofta till preeklampsi, vilket kan äventyra modern och barnet. Andra konsekvenser är för tidiga födslar och låg spädbarnsvikt. Befolkningen som har bott i de höga bergen i hundratals generationer är mycket bättre.

Och invånarna i Anderna har levt i höga höjder i ungefär 15 000 i flera år, och precis som den tibetanska platån eller de östafrikanska högländerna har deras organismer utvecklats för att klara hypoxi på grund av komplexa fysiologiska förändringar. Under det senaste decenniet har forskare identifierat flera gener som är ansvariga för dessa förändringar. De kan delas in i tre oberoende grupper; i Andes är en viktig förändring den ökade hemoglobinnivån som gör att deras blod kan bära mer syre. I vissa människor, med spridning av röda blodkroppar, stiger emellertid denna nivå utan kontroll, vilket leder till CMS.

Ermilio Sucasaire äger ett enkelt hus i La Rinconada utan uppvärmning, vatten eller avlopp (till vänster). Som en del av en studie för att mäta total hemoglobinvolym inhalerade han en liten bit kolmonoxid (till höger).

Överskott av röda blodkroppar

Detta överskott av röda blodkroppar gör blodet mer visköst och anstränger cirkulationssystemet. (Vissa människors blod har en nästan tjärkonsistens här, så det är nästan omöjligt att ta serumprover.) Blodkärl, vanligtvis dynamiska rör, som breddar sig vid behov, sprids permanent. Blodtrycket i lungorna ökar ofta. Hjärtat är överarbetat.

Andra höghöjdsgrupper har anpassat sig till låga syrehalter utan att väsentligt öka hemoglobin och påverkas mindre av CMS. Till exempel är tibetaner huvudsakligen vanligare och djupare andas. En studie på infödda tibetaner från 1998 fann förekomsten av CMS hos endast 1,2% av deltagarna. I flera studier utförda på etiopiska höglandare hittades inte CMS alls. Däremot fann en studie i Cerro de Pasco en prevalens av CMS till 15% hos män mellan 30 till 39 år och 33% i åldern 50 till 59 år.

Det finns ingen beprövad behandling. En lösning som praktiseras i Peru är flebotomi eller venös dränering. lindrar symtomen i några månader, säger Villafuerte. Emellertid är denna procedur besvärlig och berövar ytterligare syre i kroppen - vilket motproduktivt kan stimulera ännu snabbare produktion av röda blodkroppar.

Flera droger har också testats. En av dem, acetazolamid, används också för akut fjällsjukdom. Det fungerar genom att sura blodet, vilket stimulerar andningen. Två studier i Cerro de Pasco har visat att läkemedlet minskar blodets hemoglobinhalt och ökar syremättnaden. Men även den mest omfattande studien, publicerad i 2008, involverade bara 34 personer och varade bara 6 månader. Det är oklart om de långsiktiga fördelarna uppväger biverkningarna. "Du måste ta detta läkemedel medan du lever i hög höjd", säger Villafuerte.

Rinconada

LA RINCONADA ligger 2,5 timmars ryckskörning från Juliaca, en tråkig transitcentrum med 250 000 invånare, belägen på 3825 meter över havet.

La Rinconada, en stad i Anderna i sydöstra Peru, ligger på en höjd av 5100 meter. Närliggande städer som Juliaca och Puno ligger ungefär 3800 meter över havet

Den peruanska läkaren och forskargruppen Ivan Hancco kom först hit 2007 medan han studerade medicin i Puno, en närliggande stad och ett turistmål vid Titicacasjön. Han var mer intresserad av forskning än kliniskt arbete, lockad av höjdsjuka, men han visste inte så mycket om La Rinconada. Få vet om det i Peru, säger han. ”Jag trodde att det var en liten stad. Jag hade ingen aning. ”

Först när Hancco gick ner på den livliga huvudgatan kunde han säga att CMS var ett mycket större problem än i Pune, 1300 meter nedanför. "Röda ögon, lila läppar och händer var synliga överallt", minns han. Han började komma hit oftare, först varje månad och senare varannan vecka, för att erbjuda invånarna medicinsk hjälp och noggrant registrera deras klagomål. Resultatet var, som Vergès säger, en unik långvarig databas med CMS och andra hälsoproblem som involverade mer än 1500 personer. (Forskare publicerade en artikel om resultaten av denna databas i en tidskrift.)

Vergès växte också upp på hög höjd i den franska skidorten Font-Romeu-Odeillo-Via i Pyrenéerna, på 1800 meters höjd. Tack vare höghöjdsutbildningscentret har det blivit ett populärt resmål för europeiska idrottare. Vergès själv var med i skidlandslaget i flera år och studerade idrottsvetenskap och fysiologi vid universitetet i Grenoble. År 2003 fick han sin doktorsexamen. för sitt arbete med andningsdysfunktion hos uthållighetsidrottare, där han använde sina tidigare lagkamrater som ämnen.

Simulering av kortare vistelse

De flesta av Vergès-studierna äger rum i hans laboratorium i Grenoble, där han kan simulera kortvariga vistelser på hög höjd med en mask eller ett tält med låg syrehalt. Men hans hjärta slår för fältarbete - bokstavligen. 2011 anställde han en helikopter och tog 11 friska män till en forskningsstation i Mont Blanc, Frankrike, på en höjd av 4350 6 meter. Här mätte han deras blodflöde till hjärnan och andra parametrar under 2015 dagar. (Nio av dem, liksom Vergès, blev sjuka.) 10 deltog han i en 15-dagars expedition till Tibet för att observera 5 långvarig hypoxi vid 000 meter.

Studien i La Rinconada planerades till 2016 vid ett möte med forskare i den franska orten Chamonix nära Mont Blanc, till vilken Vergès också bjöd in Hancca. De två satt ner med varandra. Hancco beslutade att avsluta sina studier i Grenoble och arbetar nu med en doktorsexamen vid Vergès Laboratory. Båda forskarna säger att Hanccs kontakter i La Rinconada, tillsammans med det förtroende han har byggt upp där för att tillhandahålla medicinsk vård, har bidragit till studien. Hancco hjälpte till att säkerställa logistiskt stöd, bland annat från César Pampa, ordförande för gruvägarföreningen. (Pampa bodde i La Rinconada i flera år, men flyttade till Juliaca på grund av CMS, som allvarligt hotade honom.) "Det var en unik möjlighet," säger Vergès. "En dröm som går i uppfyllelse."

Vergès hade inget bidrag för denna studie, men fann sponsorer, inklusive ett bergskläderföretag. Hon utrustade teamet med kläder med inskriptionerna "Expédition 5300". (Det var lite överdrivet; en topp ovanför La Rinconada har 5300 meter, men staden och de flesta gruvor ligger i 5100 meter). Forskare beställde en professionell video och presenterade studien som ett "unikt äventyr". Så snart de anlände till Peru i början av februari började de informera sin franska publik genom videor. Videorna visade ett hårt andningsfullt team av forskare som utför gruvarbetare på de branta gatorna i La Rinconada.

Forskningsleder Samuel Vergès tackar och presenterar en av 55-deltagarna i studien i La Rinconada.

La Rinconada är det minst dåliga valet

Sucasaire, född i en av byarna i det peruanska höglandet, letade först efter ett jobb 1995. Han var 17 år gammal. Sedan dess har han lämnat flera gånger sedan han till exempel försökte lyckan på en kaffegård i nordöstra Peru. Till slut bestämde han sig för att trots de hårda förhållandena var La Rinconada det minst dåliga valet. "Det är en glömd stad", säger han. "Regeringen är inte intresserad av oss alls. Han tänker bara på sina egna intressen. Vi måste hitta ett sätt att överleva oss själva. "

Sucasaire tillhör den inhemska stammen Aymara och bor i Peru, Bolivia och norra Chile. Eftersom hans förfäder bodde på höglandet i många generationer kommer han förmodligen att ha genetiska egenskaper som hjälper honom att leva på höga höjder. Evolutionen förberedde dock inte Sucasaira för livet i La Rinconada. I de första testerna visade resultaten av sju symtom i kombination med högre hemoglobinnivåer förekomsten av CMS, så han gick med på att inkluderas i studien. Han var tvungen att återvända till centret i flera dagar för testning, vilket ofta tog timmar.

I ett experiment inhalerade Sucasaire en liten mängd kolmonoxid, en giftig gas som binder till hemoglobin för att bestämma den totala mängden hemoglobin i hans blod. I det andra var han tvungen att ligga tålmodigt på höger sida medan den franska kardiologen Stéphane Doutreleau studerade ekokardiografin i hans hjärta.

Sovstudie

En kväll kom Sucasaire till en sömnstudie utförd av Dr Perger. Hon klippte elektroder till bröstet för att övervaka hans hjärtfrekvens och utrustade honom med en monitor för att registrera andetaget och eventuella episoder av sömnapné som vanligtvis finns i hypoxi. Ledningarna ledde till en liten inspelare fäst vid handleden. En liten blå enhet som övervakade syremättnaden i blodet knäppte till spetsen på vänster pekfingret. Sedan skickade läkaren honom hem. Det var inte det bekvämaste sättet att tillbringa natten, men Sucasaire sa att han skulle sova "con los angelitos" - med änglar.

Sucassaire lever 10 minuter genom att gå genom leriga gator och stigar från labbet. Ett rumshus som han delar med tre vuxna släktingar är faktiskt en hytt, fönsterfritt wellpapp som han köpte för 7 år sedan. Det är ett av tusentals liknande hus utspridda på sluttningen. Brorsdotter kokta middag på en bärbar gasbrännare. Även om det var sommar var sängarna fyllda med filtar; huset har ingen uppvärmning och föregående natt föll snön. "Vi täcker bara väldigt bra," sa Sucasaire. Familjen använder de närliggande stinkande allmänna anläggningarna som badrum. Dricksvatten måste köpas och det är väldigt dyrt, sa Sucasaire.

Det fungerar i 20-gruvan en minuts promenad från staden. Vägen till ingången är fodrad med enorma berg av skräp inslagna i små plastpåsar. Utländskt inträde är förbjudet, sade han.

Guldbrytning

Många peruanska gruvor drivs av stora internationella företag, men guldbrytning i La Rinconada är "inofficiell" eller olaglig. Sucasaire arbetar 5 eller 6 timmar om dagen; Det är ett så hårt jobb att det är fysiskt omöjligt att arbeta längre, sade han. De är rädda för gruvdamm, fukt och kolmonoxid. "Några av mina kollegor dog unga - i åldern 50, 48, 45", sa han. De dödliga konsekvenserna av explosioner och kollaps av tunnlar är vanliga här. "Det finns ingen säkerhetsmekanism," säger César Ipenza, miljöadvokat med säte i Lima. "Det är därför det ofta inträffar olyckor."

De flesta gruvägare betalar inte sina anställda lön; istället tillåter de en eller flera dagar i varje månad att ta med sig malm som de bär i 50 kg påsar. De kan hålla guldet i det. Detta system, kallat cachorreo, gör livet till ett enormt lotteri; Ipenza kallar det en "form av slaveri". Vissa gruvarbetare "får en anständig mängd guld", sa Sucasaire, "och andra lämnar staden." Det är en minoritet. Vanligtvis hittar gruvarbetare bara tillräckligt för att överleva. Ibland hittar de nästan ingenting.

Kvinnor är inte tillåtna i guldgruvorna i La Rinconada. Många försöker tjäna sitt liv genom att hitta lite guld i de kasserade stenarna.

Gruvarbetare tar sin malm till en av de många små butikerna i staden som annonserar "compro oro" ("köpa guld"). För att separera guldet blandar köpmän det med kvicksilver för att bilda en legering. Sedan förångas kvicksilver med en brännare och små kluster av rent guld separeras. Ångor sipprar genom de smala metallskorstenarna och skapar ett giftigt moln som täcker staden och den närliggande glaciären, som är den viktigaste vattenkällan.

Kvinnor är inte tillåtna i gruvor

Kvinnor är inte tillåtna i gruvor, men det bor flera hundratals i närheten. I en brant sluttning satt Nancy Chayña med stenar med en hammare. Hon kontrollerade noga varje bit för glitterande fläckar. Hon kastade de glittrande i en gul säck. Chayña sa att hon har arbetat i spillror i ungefär 20 år, åtminstone 10 timmar om dagen. Hennes tunga kläder var dammiga, hennes ansikte visade spår av iskall vind och intensivt solljus. På frågan om hon hellre skulle jobba i gruvan, skrattade hon och sa ja. Men kvinnor i gruvorna sägs vara otur, konstaterade Sucasaire. Dessutom anses detta arbete vara för farligt för kvinnor.

Den peruanska regeringen planerar att "formalisera" olaglig avverkning, vilket kan bidra till att förbättra arbetsvillkoren. Men det har inte hänt ännu. Denna idé motsätts av ägarna till gruvorna och den skulle inte ge mycket politiker också. Så Sucasaire tror inte att detta någonsin kommer att hända.

Att bo i LA RINCONADA var svårt

Att bo i LA RINCONADA var också svårt för forskargruppen. Naturligtvis orsakade hypoxi i vissa av dem också andfåddhet, utmattning och koncentrationsproblem. Vergès sov dåligt och vaknade flera gånger om natten och andade efter andan. Det var en dålig lukt på gatorna - en blandning av mänskligt avfall och gammal stekolja - och anständig mat var svår att hitta. Forskarna drog sig vanligtvis till sitt hotell före kl. 20. När gatorna tömdes och barerna fylldes blev La Rinconada farligt. Under tiden komplicerade dock stadens invånares ouppfyllda behov forskarnas arbete. Trots att Vergès och Hancco förklarade syftet med studien för invånarna, väckte ankomsten av en grupp övervägande vita läkare och forskare fortfarande orealistiska förväntningar. "De har nya enheter som kan stimulera kroppen", sa en morgon en man som satt vid ingången till labbet. ”Tror du att läkarna kommer att titta på mig?” Frågade den äldre kvinnan.

Men laget hade inte mycket att erbjuda. Så de fick sällskap av åtta medicinska studenter från Puno för att behandla hälsofrågeformulär för cirka 800 personer, inklusive kvinnor och några barn. Studenter mätte människors blodtryck och gav hälsorådgivning - utökade Hanccs databas. Men de kunde inte behandla någon.

"Det är ett etiskt problem som vi borde ha tänkt på tidigare," sade Vergès. "Vi vill inte bara komma hit, samla in data och försvinna." Han var rädd att att genomföra undersökningen - och få hjälp av ägaren nere - kunde betraktas som "rättfärdiga exploatering av människor ... Men betyder det att du inte gör någonting?" Eller beslutar du att genomföra en studie som kan hjälpa dessa människor? "

Gruvarbetarna promenerar ner på gatan i La Rinconada på kvällen. Det uppskattas att 50 000 till 70 000 människor bor i staden.

Vergès hoppas att kunskapen han får så småningom kommer att leda till att hitta en behandling för CMS. Samtidigt tror han också med Hancec att de kommer att kunna övertala fler peruanska läkare att besöka La Rinconada och involvera välgörenhetsorganisationer, som apotekare utan gränser, som levererar läkemedel till utvecklingsländer. Vergès sa också att han hoppades att övertala gruvägare att ta arbetarnas hälsa mer på allvar än hittills, vilket är fallet i andra reglerade gruvor i Peru. "Denna studie är början på ett långsiktigt engagemang för mig", säger Vergès.

Resultat av studien

I juni, fem månader efter att ha lämnat La Rinconada, presenterade Vergès team några preliminära resultat av en studie vid det alpina fysiologiska mötet i Chamonix. Gruvarbetare från La Rinconada hade enorma mängder hemoglobin i blodet, jämfört med 5 peruaner som bodde vid havsnivå och ytterligare 20 peruaner från 20 3800 meter över havet. Vissa hade mer än 2 kg, de högsta värdena som någonsin registrerats, säger Vergès. (Människor som bodde i Lima lågland var i genomsnitt 747 gram.) I motsats till hans förväntningar - och vad de flesta CMS-hypoteser förutsäger - var hemoglobins vikt inte signifikant högre hos män med CMS än hos dem utan CMS. .

En av de faktorer som korrelerade med CMS var dock blodviskositet: Människor med högre blodtäthet led oftare av syndromet. Tillsammans har dessa två resultat lett till att Vergès spekulerar i att de fysiska egenskaperna hos deras röda blodkroppar hos vissa människor minskar blodviskositeten och risken för CMS. Kanske kan deras storlek eller flexibilitet förbättra cellflödet, sa han. Det var ett försök till en uppföljningsstudie.

Teamet rapporterade också pulmonalt blodtryck, vilket är cirka 15 millimeter kvicksilver (mmHg) hos friska människor. Hos CMS-patienter ökade det till cirka 30 mmHg under vila och till 50 mmHg under träning. "Det här är galna värden," säger Vergès. "Det är otroligt att kapillärrör i lungorna tål sådant tryck."

Elektrokardiografi har visat att ett sådant högt tryck påverkar hjärtat dramatiskt: Höger ventrikel - som pumpar blod in i lungorna genom lungartären - expanderar och väggen blir tjockare. "Nästa fråga är hur det har långvariga effekter på hjärtat," sade Vergès. Teamet arbetar fortfarande med en rad andra data, inklusive genetik och epigenetik. Vergès planerar dock redan en resa till La Rinconada i februari 2020.

Under tiden såg Sucasaire tillbaka på sitt deltagande i studien med blandad känsla. Han uppskattade uppmärksamheten, men hoppades också att det skulle gynna hans egen hälsa; men de uppgifter som nu analyseras i Frankrike har inte hjälpt honom ännu. "Läkarna var väldigt snälla, men jag har fortfarande inga resultat om jag är sjuk eller något," skrev Sucasaire i en WhatsApp-rapport till Science denna månad. Hans knän, som laget inte undersökte, skadade honom fortfarande.

KREDIT: Tom Bouyer - Guldgruvar med utsikt över La Rinconada. Luften här har bara hälften av syre än vid havsnivån, vilket utgör en utmaning för grundläggande kroppsfunktioner.

Tips för en bok från Sueneé Universe

Arianna Huffington: Sleep Revolution - Förändra ditt liv natt efter natt

Hela världen har fallit in sömnkrisdär vi är i mitten. Sömnbrist påverkar våra liv. Lär för att förbättra din sömn, sova hela natten för att förändra dina liv, avvärja denna kris sömnrevolution!

Arianna Huffington: Sleep Revolution - Förändra ditt liv natt efter natt